医院结款权，要取消了！
发布者： 发布时间：2022-08-15 16:21:49 浏览次数：
今日（8月12日），宁夏医保局发布《关于公开征求<宁夏回族自治区医疗机构药品医用耗材联盟议价采购工作实施方案（试行）>意见的公告》，严格货款结算。
其中指出，根据医保基金与企业直接结算试点评估情况，探索适时将联盟采购医保目录内的药品医用耗材纳入直接结算范围。对于医保目录外的药品医用耗材，医疗机构承担议价中选产品采购结算主体责任，按采购合同与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。
就在两天前，厦门医保局发布《关于落实厦门市公立医疗机构普通医用耗材集中带量采购工作方案的通知》，将按照国家、省组织药械集中带量采购和使用工作要求，开展普通医用耗材集中带量采购和使用。
厦门市所有公立医疗机构组成普耗集采联盟，参与普耗集采工作。鼓励医保定点社会办医疗机构在进一步完善普耗进销存管理、确保普耗货款及时结算的基础上参与。值得关注的是，所有中选产品货款将由医保经办机构直接向医药企业结算。文件中明确指出，为确保货款及时结算，将普耗集采中选产品货款纳入医保代付范围，医保部门负责在次月15日前，通过市医保经办机构向医药企业代付结算普耗集采相关产品货款。医保基金代付的产品货款从医疗机构医保结算款中予以扣除。医疗机构普耗集采依托福建省药械联合限价阳光采购平台进行，包括中选产品采购、结算及监督等操作。事实上，今年3月，福建省医保局等部门发布《关于福建省医用耗材集中带量采购和使用的实施意见》，其中就已明确，要加强政策衔接，“实行货款统一代结算”。《意见》指出，集中带量采购中选产品由医保经办机构统一代为结算货款，原则上医疗机构均应通过省药械阳光采购平台采购中选产品，当地医保经办机构于每月15日前按合同规定向企业支付上一月的产品货款。福建省的这份文件中指出，重点将部分临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高的医用耗材纳入集中带量采购范围，根据市场销售情况、临床使用需求以及医疗技术进步等因素，确定入围标准。除国家级和省级带量采购外，具备条件的市级统筹区可选择部分国家和省级组织集中带量采购范围以外医用耗材品种组织开展区域内集中带量采购，重点是医疗机构缺乏议价能力、临床使用量大、竞争较为充分的普通医用耗材品种。这意味着，继山东之后，福建、宁夏等地医保基金与医药企业直接结算的探索，也将更进一步。几年前，南方某省商务厅给该省医改办发函称，当地多家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现为理由，停止支付药品货款”。有媒体报道：仅2016年，该省20家知名公立医院就拖欠了40余家药商超过100亿元的药品货款。资深医疗器械从业者对赛柏蓝器械指出：“医疗器械代理商的各种利润加起来通常会在10个点左右，如果压货周期太长，账面无法周转，利润可能会低于银行理财甚至出现倒贴钱的状况。”带量采购后，回款方面的制度方案有所调整。例如，各地现行的带量采购预付制度中，医保基金一般按照约定采购金额的30%乃至50%预付给医疗机构，以缓解医疗机构支付压力。此外，也有部分地区开展医保基金与企业直接结算。医保基金与企业直接结算的效果已有所显现。6月10日，山东医保局发文称，目前，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算，货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。此外，天津、辽宁、内蒙古等地也在探索医保基金直接结算。目前，医保基金与企业直接结算制度尚未普及，国家层面仍以鼓励实施为主，地方上多以集采耗材品类为主。去年8月，山东省发布《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》，计划于2025年在全省全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。这也是首个明确全面推进直接结算的省份。今年5月，南京市医保局也发文称，要强化医用耗材（药品）“招标、采购、配送、结算、使用、支付”全流程精准、实时、闭环监控管理，至2025年实现医保基金直接结算率达50%。医疗器械市场营销专家章敏对赛柏蓝器械分析，推进全面直接结算是具备可操作性的，但要有一个过渡的过程。“首先所有的信息数据都要采集清楚。平台建设需要时间调试，所有的数据入口能否做到稳定输入，能不能保证所有信息的稳定性、平台的稳定性，医院方面会不会有各种各样的问题，现在都不太确定。”另有业内人士对赛柏蓝器械分析，各地医保资金支付能力存在差别，可能也影响着制度的设计。此外，直接结算的执行进度跟每个省医保信息化建设的程度有关系，比如江苏、上海、广东，医保平台化建设做得比较好，全省都通用一个平台，信息数据互联互通、比较透明，也具备医保结算能力，就可以支持这样的行为，这是一个基础条件。
